孕產(chǎn)婦新冠感染用藥指導(dǎo)!首選、備選、禁用一次說(shuō)清

12月24日 11:05

新冠感染

孕產(chǎn)婦用藥指導(dǎo)


最近的頂流:對(duì)乙酰氨基酚

是孕產(chǎn)婦感染新冠退熱的首選藥



但有些孕產(chǎn)婦怕藥物有害

沒(méi)有“對(duì)乙”

即便高熱也硬抗

這對(duì)母胎都很危險(xiǎn)


其實(shí)除了第一選擇

新冠用藥還有備選項(xiàng)


孕產(chǎn)婦新冠感染用藥指導(dǎo)

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01

發(fā)燒備選藥及抗病毒禁用藥



38.5℃是個(gè)分水嶺,低于38.5℃可以物理降溫觀察,高于38.5℃,沒(méi)有“對(duì)乙”,就要考慮“備選項(xiàng)”了。


1、布洛芬或雙氯芬酸鈉  

孕期和哺乳期的第二選擇

藥師建議孕20w之前的孕媽媽在高燒38.5℃物理降溫?zé)o效,且沒(méi)有對(duì)乙酰氨基酚的情況下,可以使用布洛芬或雙氯芬酸鈉進(jìn)行降溫。


20-28w之間也可慎重考慮使用,但使用時(shí)間建議不超過(guò)48h,使用超過(guò)48h,需至醫(yī)院超聲隨訪羊水量。而28w后不推薦使用,因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉以及羊水過(guò)少以及新生兒的腎損傷。


哺乳期使用布洛芬和雙氯芬酸鈉則是安全的。


2、 洛索洛芬  

早、晚孕期避免使用,中孕期謹(jǐn)慎使用,哺乳期可用

13-20w可以考慮謹(jǐn)慎使用。因?yàn)樵?2w前為藥物致畸的敏感期,所以孕早期要避免使用。同時(shí),洛索洛芬作為非甾體抗炎藥,建議20w以后也盡量避免使用。


對(duì)于哺乳期的媽媽,建議服藥6h后再哺乳。


3、萘普生  

早、晚孕期避免使用,中孕期謹(jǐn)慎使用,哺乳期不可用

建議在13-20w可以考慮謹(jǐn)慎使用。因?yàn)樵性缙谑褂幂疗丈赡芎吞旱目诿媪岩约靶呐K畸形相關(guān),孕晚期使用萘普生可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉,作為非甾體抗炎藥,建議20w以后也盡量避免使用。


由于萘普生可能致新生兒嗜睡,因此哺乳期不建議使用。


4、 吲哚美辛

 早、晚孕期避免使用,中孕期謹(jǐn)慎使用,哺乳期可用

吲哚美辛在13-20w可使用。因?yàn)樵谠性缙谑褂每赡芎涂诿媪鸦蜗嚓P(guān),28w以后使用,可能會(huì)導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉,但在24-28w,可短暫用于抑制急性早產(chǎn)。


哺乳期使用吲哚美辛也是安全的。


5、美洛昔康/塞來(lái)昔布 

整個(gè)孕期都不推薦,哺乳期可用

這類藥物屬于選擇性的COX-2抑制劑,妊娠期的安全性數(shù)據(jù)是缺乏的,并且對(duì)胎兒的腎臟成熟有潛在影響,因此整個(gè)孕期不推薦使用。


但哺乳期的媽媽是可以使用的,對(duì)寶寶是安全的。


6、含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑 

請(qǐng)仔細(xì)看說(shuō)明書

許多復(fù)方感冒藥中除了含有對(duì)乙酰氨基酚用于解熱鎮(zhèn)痛,還含有其他具有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜以及緩解鼻塞和流鼻涕的藥物。這類藥物中可能存在對(duì)胎兒不利的藥物成分。孕媽媽使用前一定要注意看說(shuō)明書中的藥物成分,慎重使用。


7、利巴韋林 

備孕前6個(gè)月至哺乳期都禁用

再說(shuō)禁用藥:《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版)將利巴韋林用于新冠的抗病毒治療。然而這個(gè)藥物對(duì)于孕婦而言是非常危險(xiǎn)的藥物,有明顯致畸性和胚胎致死性。利巴韋林半衰期為12天,可以在體內(nèi)停留6個(gè)月之久。無(wú)論男女,在接受利巴韋林治療后建議嚴(yán)格避孕6個(gè)月以上方可備孕??紤]利巴韋林需要很長(zhǎng)時(shí)間才可以從體內(nèi)清除,因此哺乳期媽媽也要避免使用。


為了讓大家看得更清晰,我們還做了表格哦,快收下吧。


 發(fā)熱及抗病毒常用西藥表 

藥物

孕期

哺乳期

布洛芬/雙氯芬酸鈉

20w前可用

20-28w短暫使用

可用

洛索洛芬

13-20w可使用

無(wú)數(shù)據(jù),建議服藥后6h哺乳

萘普生

13-20w可使用

不推薦,可能致新生兒嗜睡

吲哚美辛

13-20w可使用

可用

美洛昔康/塞來(lái)昔布

不推薦

可用

利巴韋林

禁用

禁用


 發(fā)熱常用復(fù)方制劑表 




02

其他新冠癥狀用藥



新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等,也是很折磨人,那孕產(chǎn)婦怎么用藥呢?請(qǐng)看詳細(xì)用藥指導(dǎo)表格哦!


癥狀

藥物

孕期

哺乳期

咳痰

乙酰半胱氨酸

首選

推薦

氨溴索

第二選擇

推薦

溴已新

第二選擇

推薦

愈創(chuàng)甘油醚

不推薦

不推薦

干咳

右美沙芬

孕早期慎用

推薦


癥狀

藥物

孕期

哺乳期

流涕/鼻塞

生理性海水鼻腔噴霧劑

推薦

推薦

氯雷他定

推薦

推薦

西替利嗪

推薦

推薦

氯苯那敏

推薦

不推薦


癥狀

藥物

孕期

哺乳期

惡心/嘔吐

維生素B6

推薦

推薦

甲氧氯普胺片

推薦

推薦

桂利嗪

不推薦

不推薦


至于“吞刀片”一般的咽喉疼痛,上文說(shuō)的退燒藥也有治療效果,在此基礎(chǔ)上還可以用一些潤(rùn)喉糖和含片。



03

吃藥碰上哺乳怎么辦?



很多媽媽擔(dān)心用藥后的哺乳問(wèn)題,總體原則是在服藥前哺乳,并且盡可能延長(zhǎng)下一次的哺乳時(shí)間。除了考慮藥物因素外,我們還要看寶寶的情況,如果寶寶是早產(chǎn)兒、新生兒、或者目前體質(zhì)較為虛弱,我們建議可以在5個(gè)藥物半衰期(T1/2)后再行哺乳,因?yàn)榇藭r(shí)藥物基本可以從母體中清除。T1/2可以通過(guò)查找藥品說(shuō)明書中的藥代動(dòng)力學(xué)一欄。如果哺乳期媽媽不小心用了可能不安全的藥物也不必焦慮,我們可以立即停止哺乳,采用上述方法間隔哺乳。



最后要提醒大家:對(duì)癥用藥,同種作用的藥物吃一種即可,無(wú)需聯(lián)合用藥,當(dāng)心藥物過(guò)量引起肝損。復(fù)方制劑一般具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和治療鼻塞等多種功效,也無(wú)需聯(lián)合其他藥物。




來(lái)源 | 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

責(zé)任編輯 | 陸曉蘭

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