很多孕媽留言說，她們很擔(dān)心，萬一感染了怎么辦？疫苗能打嗎？對胎兒有沒有影響？藥要怎么吃？產(chǎn)檢耽誤了怎么辦？今天我們就來回答這些問題。

本文主要包括

新冠對胎兒有什么影響？

孕婦新冠有哪些癥狀，嚴(yán)重嗎？

孕婦新冠，怎么預(yù)防？

孕婦新冠，怎么治療？

出現(xiàn)哪些情況需要緊急看醫(yī)生？

萬一錯(cuò)過了產(chǎn)檢，怎么辦？

在說具體內(nèi)容之前，先說幾句原則性的話。

1）首先，心態(tài)要調(diào)整好，面對感染數(shù)的節(jié)節(jié)攀升，盡量不要焦慮。因?yàn)閺哪壳暗臄?shù)據(jù)來看，孕婦感染的預(yù)后很好，即便感染了，超過95%以上的新生兒也不會感染，且狀態(tài)良好。

2）如果自己不小心感染了，有癥狀了，是可以吃藥的，不要忍著，也不要覺得現(xiàn)代藥有危害，然后改投服用傳統(tǒng)的藥物或者偏方，后者危害可能更大，需要努力避免。

3）學(xué)會一定的知識，知道什么時(shí)候是嚴(yán)重情況，需要看醫(yī)生，這個(gè)下文會詳細(xì)說。

4）孕婦或者打算懷孕的，可以打新冠疫苗，這是國際主流意見。雖然國內(nèi)的指南有些不一樣的建議。

5）孕期，盡量做到按時(shí)產(chǎn)檢，關(guān)注自己的身體狀況，比如血壓要控制好，體重也要控制好，這樣即便感染了新冠，也會減少并發(fā)生和住院風(fēng)險(xiǎn)。

01

新冠對胎兒和自己有什么影響？孕婦感染新冠，大家主要的擔(dān)心有兩個(gè)，一個(gè)是對胎兒，一個(gè)是對孕婦自己。

1. 對胎兒來說孕婦感染新冠后，新生兒結(jié)局通常良好。尚無明確證據(jù)表明SARS-CoV-2能夠穿過胎盤并感染胎兒。所以SARS-CoV-2陽性母親所生新生兒中，95%以上未感染且出生狀態(tài)良好。部分新生兒有輕度感染癥狀（即不需要呼吸支持），這些病例大多是因出生后接觸感染的母親或其他照料者時(shí)通過呼吸道飛沫而傳播病毒。2. 對孕婦自己來說這里需要說明的是，由于大部分妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)來源于2021年底奧密克戎變異株激增之前發(fā)表的研究，而奧密克戎開始大流行距今只有一年多，所以相關(guān)資料還非常有限。所以以下的結(jié)論對于當(dāng)下流行的奧密克戎來說，僅供參考，不需要過度擔(dān)心。與沒有得新冠的孕婦相比，感染新冠病毒的孕婦更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。比如：

早產(chǎn)（早于37周出生）、剖宮產(chǎn)及死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能升高，但這種情況可能僅見于重癥或危重癥的晚期妊娠感染者；

即使患者無癥狀，發(fā)生子癇前期（妊娠期高血壓疾病的一種）的風(fēng)險(xiǎn)也可能升高；

感染新冠的孕婦也可能更容易出現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥；

但發(fā)生自然流產(chǎn)或后代先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)沒有升高。

順便提醒大家，即使感染了新冠，仍然鼓勵自然分娩。感染了新冠并不是剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)會增加產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，而且不太可能改善新生兒的結(jié)局。

02

孕婦新冠會有哪些癥狀？嚴(yán)重嗎？奧密克戎的傳染性非常強(qiáng)，可以說防不勝防。萬一在孕期還是得了新冠，會有哪些癥狀呢？和普通人感染有什么不一樣嗎？1. 癥狀孕婦如果感染了新冠病毒，可能沒有癥狀，也可能有癥狀。無癥狀病例常見，但占比未完全明確。輕癥有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、不適、頭痛、肌肉疼痛等癥狀，重癥可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭等表現(xiàn)。孕婦患了新冠后，癥狀通常與非妊娠患者相似，但也有研究發(fā)現(xiàn)，與未妊娠的育齡期感染者相比，妊娠及近期妊娠的COVID-19感染者較少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肌痛。這里提請大家注意幾點(diǎn)：◆ 注意和正常的妊娠反應(yīng)鑒別。因?yàn)镃OVID-19的一些癥狀與正常妊娠的癥狀類似，容易混淆，例如疲勞、呼吸急促、鼻充血、惡心/嘔吐，在評估無發(fā)熱的有癥狀孕婦時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。◆ 化驗(yàn)和檢查結(jié)果也與非妊娠人群差不多。不過也需要注意一些特殊情況，比如某些實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如：肝酶升高和血小板減少）可能由COVID-19引起，也可能由妊娠并發(fā)癥（如：子癇前期）引起，要注意鑒別?！?nbsp;早期癥狀和流感、感冒等癥狀相似。COVID-19的早期癥狀可能類似于多種其他病毒性和細(xì)菌性呼吸道感染，例如流感。而同時(shí)患上流感與新冠的患者會有較大可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，建議所有孕婦及早接種流感疫苗，將來會密切接觸新生兒的其他家人或照護(hù)人也建議提前接種好疫苗。2. 疾病嚴(yán)重程度

首先大多數(shù)（＞90%）病人癥狀比較輕，無需住院即可康復(fù)。不過與非孕婦相比，孕婦和產(chǎn)后婦女患COVID-19嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。妊娠可能會加重COVID-19的病情，比如入住ICU、需機(jī)械通氣和通氣支持、死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高。尤其是有癥狀者出現(xiàn)COVID-19嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高于育齡期非妊娠女性。相比于未感染或無癥狀的孕婦，她們發(fā)生一些妊娠并發(fā)癥 (如：早產(chǎn)) 的風(fēng)險(xiǎn)也可能升高。這些危險(xiǎn)情況，常發(fā)生于有危險(xiǎn)因素的妊娠女性，所以如果你有這些因素，要稍微小心一點(diǎn)，一些因素還是可以糾正的，主要的危險(xiǎn)因素包括：

年齡較大（尤其是≥35歲）

肥胖

有合并癥（特別是高血壓和糖尿病或不止1種合并癥時(shí)）

未接種疫苗

好消息是，盡管懷孕是嚴(yán)重COVID-19的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但這主要是在SARS-CoV-2德爾塔變異株引起的感染中。由于當(dāng)前國內(nèi)流行的奧密克戎變異株毒力下降，孕婦COVID-19的嚴(yán)重程度也可能有所降低。以下是韓國和日本的一些研究（不想看的可以掠過），也能夠幫助我們更多的了解奧密克戎的疾病嚴(yán)重程度，比之前的下降了很多：2022年的一項(xiàng)韓國回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在奧密克戎變異株出現(xiàn)后，孕產(chǎn)婦的發(fā)病率以及中度到重度疾病的發(fā)生率有所下降。在至少接種過一劑疫苗的孕婦中，疾病嚴(yán)重程度也較低。日本的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的新冠住院孕婦中，德爾塔和奧密克戎變異株患者的臨床特征及疾病嚴(yán)重程度有所不同。在奧密克戎流行期，流涕和喉嚨痛更常見，而疲勞和嗅覺障礙較少見。孕晚期發(fā)病的孕婦病情更嚴(yán)重，與感染德爾塔變異株的孕婦相比，感染奧密克戎變異株的孕婦需要非侵入性氧氣支持（就是常見的鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）、需要使用瑞德西韋或類固醇激素的患者較少。疫苗對預(yù)防重癥疾病具有保護(hù)作用。

印度的一項(xiàng)回顧性研究也表明，與前兩波疫情相比較，在第三波由奧密克戎主導(dǎo)的疫情中，孕產(chǎn)婦的死亡率和發(fā)病率已有明顯下降。而印度孕婦的疫苗接種率也很低（只有6.3%的孕婦在第三波疫情時(shí)接種過兩劑疫苗）。

03

孕婦新冠，怎么預(yù)防？也是一個(gè)特別重要的內(nèi)容，因?yàn)榇_實(shí)感染新冠對于孕婦來說還是比較讓人焦慮，所以如果能預(yù)防是最好的了。不過也說一下，預(yù)防包含了2個(gè)層面的內(nèi)容，一個(gè)是預(yù)防感染，一個(gè)是預(yù)防并發(fā)癥和重癥，在當(dāng)今奧密克戎流行的大背景下，預(yù)防感染已經(jīng)很困難了，所以我們重點(diǎn)要在預(yù)防重癥和并發(fā)癥上面下功夫。為了達(dá)到以上預(yù)防目標(biāo)，我們要努力做到：1. 疫苗接種這是目前最有效的預(yù)防措施。由于妊娠本身與重癥感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而盡管關(guān)于COVID-19的初始大型疫苗試驗(yàn)未納入孕婦和哺乳期女性，但隨后關(guān)于已接種疫苗孕婦的資料均表明，妊娠前、妊娠期、產(chǎn)后及哺乳期接種疫苗可降低發(fā)生COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，以及減輕發(fā)生突破性感染時(shí)的嚴(yán)重程度，而且目前所有證據(jù)均支持在妊娠前、妊娠期間、妊娠之后接種現(xiàn)有SARS-CoV-2疫苗的安全性。目前，UpToDate以及主流醫(yī)學(xué)組織和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建議未接種疫苗的計(jì)劃妊娠者、妊娠者或近期妊娠者（指懷孕結(jié)束后至少42天內(nèi)），無論孕齡或哺乳狀態(tài)如何，應(yīng)盡快充分接種COVID-19疫苗。符合條件時(shí)，還建議接種加強(qiáng)疫苗。不過這里也提醒一下：國內(nèi)關(guān)于新冠疫苗孕婦接種的建議，和國外有點(diǎn)不一樣，我這邊也羅列一下給大家。

2. 個(gè)人防護(hù)措施

這些措施和普通人沒有區(qū)別。比如，戴口罩，保持社交距離，頻繁用肥皂和水洗手，或使用含至少60%酒精的洗手液，勤開窗，保持良好的通風(fēng)。孕期從建卡到分娩，需要經(jīng)歷多次產(chǎn)檢，這些在平時(shí)可能不是大問題，但在疫情嚴(yán)重的情況下，去醫(yī)院等人口密集的場所也會增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。孕媽們要格外留意盡可能做到位。正確洗手

☆友情提醒：正確洗手對于減少微生物傳播，包括新冠病毒的傳播非常關(guān)鍵。在日常生活中（尤其是在餐前及便后），經(jīng)常用肥皂和流動水洗手至少20秒，就足以殺死很多病毒和細(xì)菌，其效果甚至比酒精更好——肥皂能殺死艱難梭菌和諾如病毒，但酒精對這兩種微生物無效。

肥皂看上去很普通，分子結(jié)構(gòu)卻很神奇，它含有親水的頭部（羧基）和親脂的尾部（烴基），當(dāng)肥皂碰到很多病毒（包括新冠病毒）時(shí)，其親脂的尾部會嵌入病毒的脂質(zhì)外殼，導(dǎo)致病毒的外膜崩解，并攜帶著死病毒的碎屑和污垢，一起形成“微團(tuán)”被水沖走。

具體方法，大家可參照下圖的七步洗手法：

圖片來源：廣東省疾病預(yù)防控制中心

3. 盡可能減少接觸病人

如果你或家人感染了新冠，請遵循隔離指南。具體方法和其他人群一樣，大家可以參考以下內(nèi)容：1）如果有條件，盡量有一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間。如果有可能，讓他們可以有一個(gè)單獨(dú)的空間活動。盡量保持2米的安全距離。這里務(wù)必要注意衛(wèi)生間里的防滑設(shè)施完備（防滑墊、扶手等），盡量預(yù)防摔倒。

2）如果第一條很難做到，也就是說只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)，通過打開窗戶或者使用通風(fēng)的設(shè)備來幫助空氣對流。

3）吃飯分開吃，一般來說，孕婦可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時(shí)候記得用熱水以及戴好手套。

4）不要共用餐具和洗漱用具。

5）規(guī)范的戴口罩

建議戴口罩；

照料者建議戴口罩，要進(jìn)入孕婦房間之前先戴上。

6）接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時(shí)候需要戴好手套。

7）勤洗手，洗手記得不要短于20秒?？梢允褂梅试硭?，如果沒有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8）鼓勵照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測，如果陽性，記得按照相關(guān)的流程上報(bào)。

9）照料者也需要好好關(guān)注自己的健康情況，如果出現(xiàn)新冠的癥狀，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

10）另外也需要注意識別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個(gè)下文我會詳細(xì)講到?！钣亚樘嵝眩喝绻依镉性袐D，在消毒劑的選擇方面一定要慎重，誤用、濫用可能引起呼吸道、皮膚過敏等不良后果，適得其反。功效再強(qiáng)大的消毒劑也不能替代正確洗手等防護(hù)措施。4. 藥物預(yù)防無論是暴露前還是暴露后的預(yù)防，目前國內(nèi)都缺少可用的藥物。

04

孕婦新冠，怎么治療？

如果預(yù)防失敗，最終還是感染了，那么接下來需要面對的就是如何治療。這時(shí)候，首先自己不要擔(dān)心，鎮(zhèn)定應(yīng)對。首先要看有沒有癥狀，如果有癥狀，再看有沒有重癥的信號，需要知道什么時(shí)候該去醫(yī)院，把這些知識提前掌握了，就不用恐慌了。我一個(gè)個(gè)地來說。● 對于無癥狀患者：做好感染控制和隔離，監(jiān)測是否出現(xiàn)癥狀,無需治療。不要自己服用各種網(wǎng)傳說有預(yù)防重癥的藥.● 對于有癥狀患者：除了重點(diǎn)關(guān)注重癥的危險(xiǎn)因素，觀察重癥的相關(guān)表現(xiàn)，以及識別器官功能障礙或其他合并癥等注意事項(xiàng)之外，如果癥狀嚴(yán)重，影響了自己的生活，可以考慮采用藥物治療，不需要忍著，自己的生活質(zhì)量也非常要緊。目前新冠的治療用藥，主要分兩類：一類是緩解癥狀的，另一類是抗病毒的。1. 緩解癥狀的藥物：這類藥會減輕一些發(fā)熱、頭痛之類的不適，但不會縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間，并不會改變病程或改善預(yù)后。孕婦如果強(qiáng)烈希望緩解癥狀，可使用以下這些相對來說對胎兒安全的藥物。不過，也提醒不能濫用。

發(fā)熱/頭痛/咽痛：對乙酰氨基酚是孕期首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。若新冠感染引起肝功能異常，用藥時(shí)應(yīng)考慮對乙酰氨基酚的潛在肝毒性。孕期盡量避免使用布洛芬等非甾體類抗炎藥（可能與不良妊娠和嬰兒結(jié)局有關(guān)）。

流涕、打噴嚏：首選鹽水鼻腔沖洗或噴霧劑。

鼻塞：使用蒸汽加濕器濕化空氣可能對緩解癥狀有幫助。羥甲唑啉鼻噴劑不鼓勵在孕期使用，除非癥狀很嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。不建議孕婦使用偽麻黃堿等減充血劑。

咳嗽：可使用右美沙芬，但建議僅在癥狀嚴(yán)重時(shí)短期使用。

抗過敏藥：西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏這些都可以在孕期安全使用。

不推薦孕婦使用復(fù)方感冒藥，因可能含有偽麻黃堿等不適合孕婦使用的成分。

2. 抗病毒藥物：主要包括Paxlovid（帕羅韋德），這個(gè)是處方藥，需要經(jīng)過醫(yī)生全面評估后才能開具，而且只有指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可獲取。如果符合下列任何一個(gè)條件，孕婦新冠病例也可以安全使用，并且建議越早期使用越好，建議在癥狀發(fā)作的5日內(nèi)使用：

免疫抑制狀態(tài)（比如長期使用激素等）；

心腦腎肺等重要器官慢性疾病史等；

有多種并存疾病。

其他抗病毒藥物目前只在國外上市，這些也都屬于處方藥，有明確的適應(yīng)癥，需要醫(yī)生評估后使用。3. 維生素等補(bǔ)充劑：還沒有高質(zhì)量資料支持補(bǔ)充維生素C、維生素D或鋅可緩解COVID-19的病情。因此，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）不推薦也不反對使用維生素C、維生素D或鋅用于COVID-19治療。具體的用藥，文末我們也給大家匯總成了一張表格，可以留意一下。

05

出現(xiàn)哪些情況

需要緊急看醫(yī)生？

正如我們上面說的，絕大部分新冠孕婦是不需要看醫(yī)生的，可以自己好，但是我們需要密切觀察自己的身體變化，如果有一些嚴(yán)重的信號，需要緊急看醫(yī)生。我把這些危險(xiǎn)信號羅列出來：

持續(xù)頭痛、頭暈、發(fā)熱；

有嚴(yán)重水腫；

有呼吸困難；

胸痛或心跳加快；

嚴(yán)重惡心和嘔吐；

腹痛；

陰道流血或異常分泌物等；

自己不確定的情況。這條之所以列出來，是因?yàn)楫吘刮覀兘^大部分人沒有醫(yī)學(xué)背景，上述的情況，有時(shí)候也拿不準(zhǔn)，所以如果你自己擔(dān)憂，你都可以去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，不要遲疑。

06

萬一錯(cuò)過產(chǎn)檢

該怎么辦？

說完了上面的比較嚴(yán)重的情況，我們來說一下大家比較關(guān)心的另外一個(gè)問題，就是如果感染了新冠，估計(jì)會耽誤產(chǎn)檢，這可怎么辦？根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會以及其他專業(yè)學(xué)會的意見，我們把產(chǎn)檢相關(guān)的問題，也總結(jié)一下：1. 有些重要的產(chǎn)檢，盡量提前預(yù)約好，及時(shí)檢查。如果條件允許，盡量在一次就診時(shí)集中安排多種檢測（比如，非整倍體、糖尿病篩查及感染篩查），萬一不得不推遲，可以咨詢醫(yī)生后期是否可以通過其他檢查來彌補(bǔ)。如有疑問，也可通過線上咨詢獲得專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見。2. 雖然有些產(chǎn)檢項(xiàng)目（比如：抽血、B超、胎心監(jiān)護(hù)）確實(shí)只能在醫(yī)院做，但另外也有不少事情，其實(shí)也可以通過自我監(jiān)測在家完成，比如：測量體重、血壓、血糖、數(shù)胎動。另外，即使在家也要創(chuàng)造條件適當(dāng)運(yùn)動，當(dāng)然也要自覺做好飲食控制。對于孕前體重正常的女性，在孕中期和孕晚期，每周的體重增長不要超過0.48kg。

疫情讓懷孕變得異常艱難。建議大家孕期在家，如果有充足的時(shí)間，可以多儲備一些科學(xué)知識，做點(diǎn)切實(shí)有用的準(zhǔn)備工作，比如，和醫(yī)生溝通討論分娩方式，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。未雨綢繆，做最壞的打算，做最周全的計(jì)劃。再次提醒孕媽們，去醫(yī)院檢查時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)措施，希望大家安然度過整個(gè)孕期。最后，上文提及的相關(guān)藥物我們做了一張表格，方便大家收藏和傳閱：

來源 | 科普中國

責(zé)任編輯 | 朱敬哲