有很多父母留言詢問關(guān)于兒童感染新冠后該如何應(yīng)對(duì)，今天我們就來回復(fù)關(guān)于父母的這些疑惑。我們開始正文之前，有幾句原則性的話，先和大家說一下：

接下來，我們將會(huì)從隔離說起，到兒童發(fā)熱，咳嗽的應(yīng)對(duì)，再到如果發(fā)生了肺炎等情況，該怎么辦，希望大家儲(chǔ)備一點(diǎn)知識(shí)，便于應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的到來。

01

兒童感染新冠后，如何居家隔離？

現(xiàn)在越來越多的陽(yáng)性病例可以在家隔離了，這真的挺好的。但是要記住，對(duì)于隔離在家的小朋友，我們需要做好兩件事，一個(gè)是把小朋友們照顧好，另外一個(gè)就是盡量要避免自己被感染，要把這兩件事做好，非常不容易。美國(guó)CDC給出了如下的建議：

1. 如果有條件，盡量讓小朋友有一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間。如果有可能，讓他們可以有一個(gè)單獨(dú)的空間活動(dòng)。盡量保持2米的安全距離。

2. 如果第一條很難做到，也就是說只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)，通過打開窗戶或者使用通風(fēng)的設(shè)備來幫助空氣對(duì)流。

3. 吃飯分開吃，一般來說，患病小朋友可以在自己房間里吃飯或者被喂養(yǎng)。清洗餐具的時(shí)候記得用熱水以及戴好手套。

4. 不要共用餐具和洗漱用具。

5. 規(guī)范戴口罩

患病小朋友如果2歲以上，建議戴口罩；如果實(shí)在戴不了，也沒辦法；

照料者建議戴口罩，要進(jìn)入患兒房間之前先戴上。

6. 接觸患兒血液、嘔吐物、糞便和尿液的時(shí)候需要戴好手套。

7. 勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8. 鼓勵(lì)照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測(cè)，如果陽(yáng)性，記得按照相關(guān)的流程上報(bào)。

9. 另外，照料者也需要好好關(guān)注自己的健康情況，如果出現(xiàn)新冠的癥狀，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

10. 如果小朋友在服用藥物，一定監(jiān)督和管理好，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用；如果小朋友有發(fā)熱、咽痛這樣的癥狀，可以試著使用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，這樣可以緩解癥狀；保證小朋友飲用足夠多的水分，不喜歡喝水的，記得飲料也可以。

11. 另外也需要注意識(shí)別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個(gè)下文我會(huì)詳細(xì)講到。

02

新冠發(fā)熱，如何應(yīng)對(duì)？

新冠發(fā)熱，和其他病毒引起的發(fā)熱，應(yīng)對(duì)措施是一樣的，所以不需要特殊對(duì)待新冠這種病毒。

由于家長(zhǎng)在面對(duì)兒童發(fā)熱的時(shí)候，往往比較焦慮和無助，所以在講具體的退熱治療之前，有些關(guān)于發(fā)熱的基本知識(shí)點(diǎn)，還是先告訴家長(zhǎng)朋友一下，知道這些知識(shí)，可以大幅度減少對(duì)發(fā)熱的恐懼和焦慮，遇到小朋友發(fā)熱，可以先讀幾遍，這些是需要敲黑板告知大家的。

◆ 發(fā)熱不是一種疾病，而是一種生理反應(yīng)；

◆ 在健康的兒童中，如果發(fā)熱的病因明確且缺水已糾正，大多數(shù)發(fā)熱是良性、自限性的；

◆ 發(fā)熱不會(huì)把腦子燒壞了；

◆ 如果兒童感到不適 (例如出現(xiàn)精神萎靡、液體攝入減少等表現(xiàn))，可能需要使用退熱藥物治療發(fā)熱；

◆ 采用退熱藥物治療后，患兒體溫降低，并不能幫助確定其是細(xì)菌感染還是病毒感染；

◆ 如果孩子睡著后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，并不需要特意喚醒兒童接受退熱藥物治療；

◆ 正在接受退熱藥物的兒童不應(yīng)該再應(yīng)用感冒復(fù)方制劑，這些制劑常包含退熱藥物；同時(shí)給予復(fù)方制劑和退熱藥物可能會(huì)導(dǎo)致藥物過量；

◆ 退熱藥物應(yīng)根據(jù)體重來給藥，而不是根據(jù)年齡。

關(guān)于退熱藥物

兒童發(fā)熱，需不需要使用退熱藥、什么時(shí)候使用退燒藥，是一個(gè)熱點(diǎn)問題，也存在很多誤區(qū)，比如有人說，只要體溫升高，就需要吃退熱藥，還有人說，體溫達(dá)到38.5℃才需要使用退熱藥，其實(shí)這些都不準(zhǔn)確。1.  什么時(shí)候使用退熱藥？

一般的原則是，當(dāng)兒童感覺到不舒適的時(shí)候，就可以使用退熱藥，不必在乎體溫是多少。但是也需要注意，如果兒童平素是健康的，使用退熱藥一般是安全的，但是如果孩子有基礎(chǔ)疾病，比如肝病，那么使用退熱藥就需要謹(jǐn)慎，這時(shí)候需要咨詢醫(yī)生。

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2.  退熱藥怎么選擇？

對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的兒童，或基礎(chǔ)疾病不會(huì)影響退熱藥物選擇的兒童，需要退熱治療時(shí)，我們建議以口服對(duì)乙酰氨基酚開始治療?？捎每诜悸宸姨娲鷮?duì)乙酰氨基酚，尤其是除退熱外還需抗炎效果時(shí)。3.  對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的合理使用

不建議聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致給藥混亂、毒性增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對(duì)退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。此外，關(guān)于聯(lián)合或交替使用退熱藥物治療的安全性以及其對(duì)緩解兒童不適的效果信息極少，同時(shí)，這種治療方法在理論上可能造成肝或腎損傷。

一般不推薦對(duì)小于3月齡的嬰兒使用對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)閷?duì)于這類嬰兒，發(fā)熱可能是嚴(yán)重感染的唯一體征，需要立即就醫(yī)，如果排除了嚴(yán)重感染，對(duì)乙酰氨基酚的使用應(yīng)該視情況而定。

對(duì)乙酰氨基酚的劑量為一次10-15mg/kg(最大單次劑量為800-1000mg)，口服，每4-6小時(shí)1次(24小時(shí)內(nèi)不超過5次)；日最大劑量為75mg/kg，最多4g/d。對(duì)乙酰氨基酚在30-60分鐘內(nèi)開始起效，3-4小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值效應(yīng)。作用持續(xù)時(shí)間為4-6小時(shí)。

同時(shí)需要退熱和抗炎作用時(shí)，我們建議布洛芬作為初始退熱藥物，因?yàn)椴悸宸揖哂锌寡仔Ч?br/>

一般不推薦小于6個(gè)月的嬰兒使用布洛芬。與較大嬰兒及兒童相比，小于6個(gè)月的嬰兒腎功能相對(duì)有限，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。

布洛芬的劑量為一次10mg/kg(最大單次劑量600mg)，口服，每6小時(shí)1次，日最大劑量為40mg/kg，不超過2.4g/d。布洛芬在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時(shí)達(dá)到峰值作用，作用持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)。

4.  需要用多長(zhǎng)時(shí)間？

退熱藥物治療的持續(xù)時(shí)間取決于兒童的反應(yīng)，兒童感到舒適后可停藥。通常沒有必要長(zhǎng)時(shí)間使用退熱藥物，因?yàn)閮和拇蠖鄶?shù)發(fā)熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發(fā)熱和不適持續(xù)超過2-3日，則需要再次評(píng)估是否存在繼發(fā)性細(xì)菌感染。

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5.  退熱藥物有沒有效，怎么觀察？

退熱藥物治療的目的在于改善發(fā)熱兒童的舒適感，而不是追求溫度降到「正?！?。對(duì)家長(zhǎng)來說，監(jiān)測(cè)兒童的一般狀況比監(jiān)測(cè)溫度曲線更加重要，例如，有無嚴(yán)重疾病的征象（嗜睡、頸僵硬、精神狀態(tài)改變、點(diǎn)狀出血性皮疹或紫癜性皮疹等）、活動(dòng)水平和液體攝入量。無論是使用對(duì)乙酰氨基酚還是布洛芬，60分鐘內(nèi)都應(yīng)能觀察到反應(yīng)，3-4小時(shí)達(dá)到反應(yīng)峰值。如果兒童服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬3-4小時(shí)后，溫度仍較高，且其不適感未得到改善，一些專家會(huì)建議將對(duì)乙酰氨基酚換成布洛芬，反之亦然。目前尚沒有評(píng)估這種實(shí)踐的安全性或有效性的研究發(fā)表；然而，理論上來說，一些發(fā)熱可能對(duì)某一種退熱藥物的反應(yīng)更好。如果患者持續(xù)發(fā)熱超過4或5日、在病程中最高溫度明顯升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮其他診斷或細(xì)菌二重感染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估。

03

新冠咳嗽，如何應(yīng)對(duì)？

正如上面說的，新冠也常常會(huì)引起咳嗽，對(duì)于這種咳嗽，也不需要特殊對(duì)待，臨床上對(duì)于這種咳嗽，處理方式和應(yīng)對(duì)感冒差不多。對(duì)于這種咳嗽，我們需要知道這些知識(shí)點(diǎn)。1.  咳嗽是一種保護(hù)性的防御反應(yīng)。當(dāng)喉部或者氣道遇到刺激時(shí)，一般就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。新冠感染后，主要作用在我們的上呼吸道，感染后常常會(huì)出現(xiàn)炎癥，炎癥就會(huì)產(chǎn)生分泌物，這些分泌物刺激呼吸道，包括鼻咽喉部位，常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽。2.  對(duì)于兒童，尤其是低齡的兒童，我們一般不推薦使用止咳藥。如果實(shí)在咳嗽的受不了，睡不著才考慮使用，但也建議遵醫(yī)囑進(jìn)行。3.  市面上的止咳藥，只能緩解咳嗽的癥狀，不能治療這些癥狀背后的疾病。更有研究表明，其實(shí)這些止咳藥和安慰劑比較起來，止咳效果差不多。但是這些止咳藥，對(duì)于2歲以下的兒童，一旦服用過量，有致命的風(fēng)險(xiǎn)。4.  對(duì)于6歲以下的兒童，不要使用這些非處方的咳嗽藥（就是那些你可以在藥店可以買到的）來止咳。同時(shí)，12歲以下的兒童，也要盡量避免使用止咳藥。5.  既然不推薦使用止咳藥，那么咳嗽了怎么辦？請(qǐng)記住這3點(diǎn)：

1）---6歲以上的兒童可以口含糖果，太小的孩子，不建議使用，因?yàn)榭赡苷T發(fā)窒息，一定要記住；

2）可以使用蜂蜜，小于1歲的嬰兒不要使用，因?yàn)榭赡芎杏泻Φ募?xì)菌；如果沒有蜂蜜，吃一點(diǎn)冰淇淋也可以有作用；

3）多飲水，飲料什么的都可以。

04

哪些情況需要看醫(yī)生？

這個(gè)對(duì)于家長(zhǎng)來說，非常重要，雖然現(xiàn)在新冠的重癥已經(jīng)非常少了，在孩子身上則更少，但不是完全沒有，所以要提前做好準(zhǔn)備。

1.  查清楚哪家醫(yī)院的兒科急診是開放的。如果能有醫(yī)生可以聯(lián)系到，那最好了，記下醫(yī)生的聯(lián)系電話。

2.  如果小朋友有如下的癥狀，需要考慮立即看醫(yī)生，不能在家里熬著：

呼吸困難；

持續(xù)的胸悶或者胸痛；

意識(shí)模糊；

一直睡不著或者睡了不容易醒；

皮膚蒼白，口唇發(fā)紫。

這里也提醒，這些只是一些代表性的癥狀，如果你自己拿不準(zhǔn)，也可以找醫(yī)生或者線上咨詢醫(yī)生。

05

要不要做肺部CT？

很多家長(zhǎng)問我，小朋友新冠陽(yáng)性了，要不要去做CT排除肺炎？接下來好好說說這個(gè)問題。1.  首先我們要知道，做任何一個(gè)檢查的目的不外乎有2個(gè)，一個(gè)是對(duì)診斷有幫助，另外一個(gè)就是對(duì)治療有幫助，如果對(duì)診斷和治療都沒有幫助的，這個(gè)檢查就不應(yīng)該做。比如經(jīng)?？吹酱蠹胰プ鲆粋€(gè)血粘度檢查，這個(gè)檢查有啥用，做出來高，診斷血粘度高，有意義嗎，沒有，醫(yī)學(xué)上沒有這個(gè)疾病。對(duì)治療有幫助嗎，也沒有，沒有一種藥物或者一種療法可以治療這個(gè)指標(biāo)升高的情況?；氐紺T對(duì)核酸陽(yáng)性的孩子也一個(gè)樣，如果這個(gè)孩子啥癥狀都沒有，當(dāng)前核酸也給了一個(gè)病原學(xué)的診斷，這是金標(biāo)準(zhǔn)。做這個(gè)CT就沒有意義。那說到治療，對(duì)于有癥狀的新冠陽(yáng)性，治療上的措施，就是支持和對(duì)癥治療。也就是說，休息，有熱退熱，缺氧就吸氧，不管CT上有沒有表現(xiàn)，幾乎都一個(gè)樣。也就是說CT的結(jié)果，不影響醫(yī)生的治療決策。其實(shí)也不影響病人的隔離應(yīng)對(duì)措施，不能說，CT上有‘肺炎了’，隔離的方法就不一樣。所以說，對(duì)于已經(jīng)有核酸確切陽(yáng)性的，不能一刀切的都去掃個(gè)CT。2.  如果真的考慮肺炎，怎么診斷？根據(jù)我們之前寫的兒童肺炎科普，兒童的肺炎診斷要點(diǎn)是：醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和查體來診斷肺炎，并不需要抽血和影像學(xué)檢查。比如一名3歲兒童，發(fā)熱39度，持續(xù)3天了，精神倦怠，呼吸急促，聽診左肺有典型的濕啰音，這就可以診斷肺炎。并且這時(shí)候也可以開始治療，不需要進(jìn)行血常規(guī)和胸片檢查，更不需要做一個(gè)CT來看看。3.  那什么時(shí)候需要拍片呢，注意這里也是首選胸片，而不是CT。以下這些情況，醫(yī)生可能需要考慮影像學(xué)檢查：

如果肺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果為「嚴(yán)重」，胸片可以證實(shí)診斷以及評(píng)估有無并發(fā)癥；

臨床表現(xiàn)不能確診時(shí)，胸片可用于幫助確診；

反復(fù)肺炎的病史；

排除引起呼吸窘迫的其他原因，如異物吸入、心力衰竭等，尤其是對(duì)有基礎(chǔ)心肺疾病或其他醫(yī)學(xué)問題的患者；

用于評(píng)估并發(fā)癥，尤其是肺炎持續(xù)而且抗生素治療效果不好時(shí)；

發(fā)熱大于39°C且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20,000/μL的3-36月齡幼兒；

發(fā)熱大于38°C且咳嗽以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15,000/μL的3-10歲較大兒童。

以上這些情況，都是診斷不明確，或者病情比較嚴(yán)重，有可能產(chǎn)生并發(fā)癥的時(shí)候，這時(shí)候做胸片檢查，是幫助我們?cè)\斷，或者會(huì)改變我們醫(yī)學(xué)決策的。

所以對(duì)于一個(gè)沒有癥狀，或者臨床上也不考慮是肺炎的新冠陽(yáng)性的孩子，不需要做肺CT。

4.  之所以不能濫用CT，還有一個(gè)原因是CT有輻射，一張肺部CT的輻射量大概是7msv，一張胸片是0.1msv，也就是說一張肺部CT相當(dāng)于70張胸片的輻射劑量。所以目前醫(yī)學(xué)界普遍的觀點(diǎn)是，除非有特別的必要（有獲益），不應(yīng)該進(jìn)行有電離輻射的檢查和治療，不應(yīng)該濫用CT檢查。

06

需要擔(dān)心新冠后遺癥嗎？

對(duì)于小朋友的感染，不要擔(dān)心，小朋友感染新冠的預(yù)后是特別好的，哪怕沒有打疫苗，并發(fā)癥和重癥都非常低，美國(guó)兒童新冠住院率（2021年1月到2022年1月）波動(dòng)在1.5-7/10萬人，和流感接近甚至更低。所以不用過度焦慮，做好對(duì)癥處理和早期識(shí)別就行。關(guān)于后遺癥的事情，也別多想。至少到目前為止，還沒有新冠感染后導(dǎo)致器官結(jié)構(gòu)或者功能受損方面的后遺癥的證據(jù)，更多的是，來自主觀的感受，而這種感受特別的不均一，不能說明什么問題。就好比，感冒后，我有點(diǎn)累，這種也經(jīng)常被報(bào)告成后遺癥，但是仔細(xì)一想，這種后遺癥，并不是我們老百姓心中想的那些害怕的后遺癥。

接下來，估計(jì)感染新冠的人群會(huì)越來越多，家里起碼得準(zhǔn)備一點(diǎn)退熱藥，有小朋友的，尤其要準(zhǔn)備著。另外，我們把藥物都給大家總結(jié)出來了，下面這圖大家可以收藏轉(zhuǎn)發(fā)：

來源 | 科普中國(guó)

責(zé)任編輯 | 朱敬哲